Žádost o vystavení
výpisu studijních výsledků VOŠ

Osobní údaje

Jméno a Příjmení: (příp. rodné příjmení)	Datum narození:
Adresa:	Email:
Telefon:

Studijní údaje

Studium zahájeno v roce:	Studium ukončeno v roce:
Studijní skupina (A, B, …):	Místo výuky (UH/KM):

Žádám o výpis studijních výsledků
ve studijního programu 68-41-N/03 Ekonomicko-právní činnost v uvedeném období na vyšší odborné škole při Obchodní akademii, VOŠ a JŠ s právem SJZ Uherské Hradiště.

Požaduji výpis výsledků za období:
Další požadované dokumenty: (vystavení může být zpoplatněno podle aktuálního ceníku)
Důvod, účel, poznámky:
Zvolený způsob doručení:	poštou na mou adresu / osobně v kanceláři školy

V dne 4. července 2016	Podpis žadatele:

Přílohy

Studijní průkaz (index) nebo jeho kopie

Poznámky školy: